? ? ? ? 動(dòng)脈竇瘤破裂,、心源性休克、多器官衰竭 ……22 歲的廣東揭陽(yáng)小伙陳先生,，怎么也沒想到,，開始只是簡(jiǎn)單喉嚨痛、乏力伴酸痛,，病情急轉(zhuǎn)直下,，短短一周內(nèi),，竟然連發(fā)急性腎衰、心衰,、肝損傷 …… 幸運(yùn)的是,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院幫扶揭陽(yáng)市人民醫(yī)院的專家，立即牽線,，為小陳轉(zhuǎn)入中山一院開通生命綠色通道,。多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）專家團(tuán)隊(duì)快速集結(jié)，緊急高效實(shí)施一系列搶救,，最終挽救了這一年輕生命,。

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? ? ? ? 喉嚨痛、乏力后病情急劇惡化

? ? ? ? 因喉嚨痛,、全身乏力伴酸痛,，小陳來(lái)到基層醫(yī)院就診，查出消化道出血,，轉(zhuǎn)入揭陽(yáng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診時(shí),，" 病情發(fā)展迅猛，急性腎衰,、心衰,、肝損傷，情況危殆,。" 正在揭陽(yáng)市人民醫(yī)院掛職副院長(zhǎng)的中山一院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng),、血管外科副主任李梓倫主任醫(yī)師介紹，通過多學(xué)科討論,，初步確定小陳病因藏匿于心臟,，緊急將其送入 ICU 進(jìn)行生命支持。

? ? ? ? 隨后,，李梓倫主任醫(yī)師和揭陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科馬上聯(lián)系了中山一院重癥醫(yī)學(xué)科副主任吳健鋒主任醫(yī)師，安排患者的轉(zhuǎn)院事宜,。

? ? ? ? 全身多臟器處于衰竭狀態(tài),，肝功能肝酶水平超過正常值 50 倍，腎功能無(wú)尿,，嚴(yán)重酸中毒和高鉀血癥 ……5 月 11 日,，小陳轉(zhuǎn)至中山一院時(shí)，已處于淺昏迷狀態(tài),。重癥醫(yī)學(xué)科一科主任吳健鋒主任醫(yī)師和副主任陳敏英,、劉紫錳主任醫(yī)師立即組織搶救，過程中病情急劇惡化,，當(dāng)機(jī)立斷上 ECMO,，患者的循環(huán)和生命體征才逐漸穩(wěn)定,。

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? ? ? ? 什么導(dǎo)致青年男子病情如此兇險(xiǎn)？

? ? ? ? 身體健碩的青年小陳,，短短一周內(nèi)病情進(jìn)展如此兇險(xiǎn),，出現(xiàn)多器官功能衰竭，是什么原因,？

? ? ? ? 為了明確診斷,，重癥一科的司向副主任醫(yī)師為患者行床旁經(jīng)食道心臟超聲檢查 , 食道超聲清晰展示了患者主動(dòng)脈根部右冠竇瘤撕裂破入右心房，三尖瓣并未發(fā)現(xiàn)贅生物,。經(jīng)心血管醫(yī)學(xué)部副主任,、心臟外科梁孟亞副主任醫(yī)師，超聲醫(yī)學(xué)科張婧薇醫(yī)生進(jìn)一步確認(rèn)了患者的心臟結(jié)構(gòu)性改變,。

? ? ? ? 原來(lái),，罪魁禍?zhǔn)资怯夜诟]瘤破裂了，心內(nèi)右向左分流,，導(dǎo)致患者急性心功能衰竭,，心源性休克引起腦、肝,、腎等多臟器功能衰竭,。

? ? ? ? 這類患者的特點(diǎn)是心衰發(fā)生急驟，進(jìn)展迅速,，肝腎功能在短時(shí)間內(nèi)惡化,。" 通常肝功能衰竭是心臟手術(shù)的禁忌，但此類患者如果不盡快手術(shù)去除病因,，僅靠藥物治療肝腎功能是無(wú)法好轉(zhuǎn)的,，同時(shí)會(huì)危及生命，因此需要醫(yī)生實(shí)施緊急心臟手術(shù)才能逆轉(zhuǎn)病情,。" 梁孟亞副主任醫(yī)師解釋道,。

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? ? ? ? 26 分鐘完成竇瘤修補(bǔ)手術(shù)

? ? ? ? 術(shù)后第二天撤離 ECMO

? ? ? ? 病因找到了，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)開始對(duì)癥施治,。

? ? ? ? 心臟外科主任吳鐘凱主任醫(yī)師帶領(lǐng)為小陳制定了手術(shù)和應(yīng)急方案,。麻醉科肖亮燦副主任、李禹杭醫(yī)生接送患者并完成所有穿刺麻醉操作,，保證整個(gè)麻醉過程患者生命體征平穩(wěn),。

? ? ? ? 體外循環(huán)科主任榮健主任醫(yī)師設(shè)計(jì)了術(shù)中 ECMO 與體外循環(huán)過渡的方案，李毅醫(yī)生和曹璐醫(yī)生為術(shù)后器官功能恢復(fù),、順利脫離生命支持設(shè)備打通重要一環(huán),。此外，在手術(shù)麻醉中心龔鳳球護(hù)長(zhǎng)的指導(dǎo)下,，體外循環(huán)護(hù)理組長(zhǎng)曾慶兵護(hù)師在半個(gè)小時(shí)內(nèi)即完成了所有術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作 ……

? ? ? ? 打開右心房,，一個(gè)巨大的竇瘤從主動(dòng)脈根部經(jīng)膜部室間隔凸向右心房,，竇瘤大小近 7cm×6cm，壁極薄,，破口約 4.5cm,，巨大破口造成大量血分流，造成嚴(yán)重心衰 …… 主刀的梁孟亞副主任醫(yī)師表示,，團(tuán)隊(duì)為患者切除多余瘤體組織后,，縫補(bǔ)破口，并加用心包補(bǔ)片加固瘤壁,，修補(bǔ)時(shí)間僅用了 26 分鐘即完成了主要手術(shù)步驟,，整個(gè)手術(shù)順利完成。

? ? ? ? 手術(shù)效果立竿見影,！術(shù)后患者血壓穩(wěn)定,，5 月 12 日晚上 11 點(diǎn)，患者回到了重癥醫(yī)學(xué)科心胸外科 ICU 進(jìn)行后續(xù)治療,。

? ? ? ? " 上下聯(lián)動(dòng),，快速轉(zhuǎn)診。該患者的成功施救也是中山一院幫扶揭陽(yáng)市人民醫(yī)院成效的縮影,。" 掛職揭陽(yáng)市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李梓倫主任醫(yī)師補(bǔ)充道,。

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采寫：新快報(bào)記者 黎秋玲 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-05-29